מסמך הנחיות חדש של ההסתדרות הרפואית קובע כי במקרים מסוימים ניתן לאפשר גם לפגים שנולדו בשבוע 23 להיריון לחיות, זאת בעקבות שיפור הטכנולוגיה וממצאים חדשים, שהראו כי קיים סיכוי להישרדותם גם לפני השבוע ה-24 להיריון – גיל החיות כיום.
על פי ההנחיות החדשות, בלידות בשבוע 22 לא תבוצע החייאה כלל, בשל סיכויי הישרדות אפסיים, ואילו בלידות בשבוע 23 קיימת אפשרות להחייאה אם ההורים מביעים רצון בכך לאחר שקיבלו הסבר רפואי מפורט. במקרים כאלה יוזמן רופא ילדים ללידה והטיפול ביילוד יותאם למצבו ולתגובתו. אם ההורים מתנגדים, הלידה תנוהל לפי מצבה של היולדת בלבד, ללא ניטור עוברי או ניתוח קיסרי משיקולים עובריים.
במקרה של לידות בשבוע 24, קובעות ההנחיות כי יש לבצע החייאה לכל יילוד ולהעבירו לפגייה להמשך טיפול. המשך ההתערבות הרפואית ייקבע בהתאם לתגובת התינוק ולשיח עם ההורים. נייר העמדה החדש מתייחס גם לטיפול מקדים ביולדות עם לידה מוקדמת, שכולל מתן סטרואידים להבשלת ריאות כבר מהשבוע ה־23, וטיפול במגנזיום ובאנטיביוטיקה לפי הצורך.
הדילמה הרפואית סביב פגים בגבול החיות נחשבת לאחת המורכבות ברפואה, היות וגם אם היילוד שורד, הסיכון לסיבוכים בטווח הקצר והארוך גבוה. בטווח המיידי מדובר במצוקה נשימתית, זיהומים חוזרים, דימומים מוחיים ובעיות לבביות. בטווח הארוך קיימת סכנה לשיתוק מוחין, מחלות ריאה כרוניות, בעיות ראייה ושמיעה, קשיי למידה והפרעות התנהגות.
נתוני משרד הבריאות לשנת 2022 מצביעים על שיעור הישרדות של כ־16 אחוזים בלבד בשבוע 23, כ־53 אחוז בשבוע 24 וכ־72 אחוזים בשבוע 25. לצד זאת, סיבוכים רפואיים נותרו שכיחים: יותר מ־90 אחוזים מהפגים שנולדו בשבועות 24–25 סבלו ממצוקה נשימתית, וחלקם חוו דימומים מוחיים או מחלות מעיים.
“אנחנו מאפשרים ביצוע החייאה גם לפגים שנולדו בשבוע ה-23″ אומרת ל”מעריב” הפרופ’ טל בירון, מנהלת האגף למיילדות וגינקולוגיה במרכז הרפואי מאיר, שעמדה בראש מנסחי מסמך ההנחיות. “עם זאת, שיעור ההצלחות נמוך בשבוע 23”, הוסיפה.
“חשובה לנו לא רק ההישרדות של העובר, אלא גם הבריאות של הפגים ולצערי פגים שנולדו בשבוע כה מוקדם ושרדו, סובלים בשכיחות גבוהה מאוד מסיבוכי פגות קשים שעלולים ללוות אותם לאורך כל ימי חייהם”, הסבירה פרופ’ בירון את הדילמה המורכבת והמשיכה: “היום בעידן האוטונומיה של המטופלים אנחנו משתפים את המשפחות בהחלטה ובבחירה הקשה, ונאחזים בתקווה שהרפואה תמשיך להתפתח ונוכל לא רק להציל אותם בשבוע 23 אלא גם לאפשר להם לגדול כילדים בריאים”.
